Anonim
"Πριν είπα στους ασθενείς μου, έχουμε μια πιθανότητα να σας θεραπεύσουμε, αλλά θα πρέπει να αναγκαστούμε να κάνουμε μια μακρά και δύσκολη θεραπεία, τώρα μπορώ να τους ανακοινώσω 9 πιθανότητες από τις 10 με σύντομη θεραπεία και πολύ καλύτερη υποστήριξη", είναι ευτυχής για τους ασθενείς του Καθηγητή Stanislas Pol, επικεφαλής του τμήματος ηπατολογίας στο νοσοκομείο Cochin (Παρίσι). Οι γιατροί είχαν έρθει σε αριθμούς, ήταν σχεδόν 10.000 από όλο τον κόσμο, για να μάθουν για αυτές τις νέες θεραπείες για ηπατίτιδα C. Επειδή όλα ήταν πολύ γρήγορα: τα νέα φάρμακα που εισήχθησαν μόλις πριν από δύο χρόνια είναι ήδη ξεπερασμένα και πολλά ερωτήματα προκύπτουν για την καλύτερη χρήση των τελευταίων ανεπτυγμένων: σούπερ αντιιικά που λειτουργούν γρήγορα και καλά αλλά είναι ακριβά.Ποια είναι τα σημάδια της νόσου; Μιλάμε για χρόνια ηπατίτιδα C, λοίμωξη του ήπατος που προκλήθηκε από τον ιό HCV που ο ασθενής δεν κατάφερε να αποβάλει (70 έως 80% των περιπτώσεων). Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά τους (γονότυποι), εντοπίστηκαν έξι οικογένειες αυτού του ιού (βλ. Χάρτη). Η ιογενής λοίμωξη συνοδεύεται από ειδική ηπατική νόσο, η οποία εξηγεί ότι με την πάροδο του χρόνου και απουσία θεραπείας μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή ηπατική βλάβη (ίνωση, κατόπιν κίρρωση, κατόπιν καρκίνος). Τριάντα χρόνια μετά τη μόλυνση μπορεί να εμφανιστεί ανεξήγητη κόπωση, απώλεια όρεξης, ίκτερο. Ή μια βιολογική αξιολόγηση αποκαλύπτει μια ηπατική ανωμαλία (αύξηση των τρανσαμινασών …). Εξωηπατικά σημάδια είναι επίσης πιθανά, με ρευματικό πόνο, νευρολογικές διαταραχές (πολυνευρίτιδα) .Πώς το παίρνετε; Η ηπατίτιδα C εξαπλώνεται μέσω της επαφής με το αίμα ενός προσβεβλημένου ατόμου. Εδώ, δεν έχουμε πλέον μολυνθεί κατά τη διάρκεια της μετάγγισης, όπως συνέβη στο παρελθόν και συνεχίζει να συμβαίνει σε χώρες όπου η κατάσταση υγείας είναι χειρότερη. Αλλά μπορείτε να έρθετε σε επαφή με μολυσμένο αίμα όταν κάνετε ένεση ενδοφλέβια ή ρινικώς, με δαγκώματα ή τατουάζ με λερωμένο υλικό, όταν μοιράζεστε αντικείμενα που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία (ξυράφι, βούρτσα δόντι), σεξ με μολυσμένο άτομο, τη γέννηση μολυσμένης μητέρας. Στη Γαλλία εκτιμάται ότι 4 000 νέοι άνθρωποι προσβάλλονται κάθε χρόνο.Ποιός θα πρέπει να δοκιμαστεί; Στις Ηνωμένες Πολιτείες αποφασίστηκε να εξεταστούν όλοι οι baby boomers, δηλαδή οι άνθρωποι που γεννήθηκαν μεταξύ 1945 και 1965. Αυτές οι ηλικίες μαζί μας αντιστοιχούν επίσης στην πλειοψηφία του πληθυσμού που αναφέρει τα συμπτώματα σήμερα, δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος της μόλυνσης έγινε πριν από 30 χρόνια (πριν από τον έλεγχο αιμοδοσίας και νοσοκομειακών λοιμώξεων). Οι άνθρωποι που είχαν μετάγγιση αίματος στις αρχές της δεκαετίας του 1980 και πριν, είχαν διεισδυτικές χειρουργικές επεμβάσεις ή ιατρικές εξετάσεις, έλαβαν φάρμακα (ακόμη και μία φορά) έχουν συμφέρον να υποβληθούν σε έλεγχο. Ο έλεγχος αίματος είναι επαρκής και σύντομα θα υπάρχουν σύντομα διαγνωστικά τεστ. Στη Γαλλία, εκτιμάται ότι μεταξύ 180.000 και 200.000 μολυσμένων ανθρώπων δεν αντιμετωπίζονται, το 35% των οποίων δεν γνωρίζουν τη μόλυνση τους. Γιατί δεν θεραπεύονται τόσα άτομα; όχι δοκιμασμένο αλλά όχι μόνο. Οι συμβατικές θεραπείες περιλαμβάνουν ενέσεις (ιντερφερόνη), είναι δύσκολο να φέρουν, συχνά εμποδίζοντας την εργασία για σχεδόν ένα χρόνο. Με τη γνώση των νέων θεραπειών που φθάνουν, ιδίως από τα κοινωνικά δίκτυα, ορισμένοι προτιμούν να περιμένουν. Ειδικά επειδή εάν το ήπαρ δεν παρουσιάζει κανένα ανησυχητικό σημάδι (ίνωση, κίρρωση …), δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη και καμία απώλεια τύχης. Η παρακολούθηση μπορεί να επαρκεί στην αρχή. Οι πρώτες θεραπείες δεν ήταν επίσης αποτελεσματικές σε όλες τις οικογένειες των ιών και μόνο θεραπεύθηκαν το 70% των ασθενών. Η επανάσταση είναι ότι οι 12 εβδομάδες θεραπείας είναι αρκετές (σε σύγκριση με ένα χρόνο νωρίτερα), οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ελάχιστες και είναι αποτελεσματικές για τους άνδρες. διαφορετικά είδη ιού (πριν, η θεραπεία ήταν πιο δύσκολη με τον γονότυπο 1). Αυτά είναι τα αντιιικά που δεν στοχεύουν πλέον στο ανοσοποιητικό σύστημα αλλά στον ίδιο τον ιό, σε διαφορετικά επίπεδα, τα οποία τους επιτρέπουν να συνδυαστούν. Ο μόνος που έχει ήδη λάβει άδεια κυκλοφορίας (AMM) είναι το Sofosbuvir. Τρεις άλλοι έχουν προσωρινή έγκριση ATU). Και ένας νέος συνδυασμός, τα λεπτομερή αποτελέσματα του οποίου παρουσιάστηκαν στο Λονδίνο, δείχνει 96% επιτυχία. Το εργαστήριο θα πρέπει σύντομα να υποβάλει αίτηση για χορήγηση άδειας κυκλοφορίας. Επί του παρόντος, τα φάρμακα αυτά φέρουν κωδικό και ποιος θα επωφεληθεί από αυτά; Οι τρέχουσες άδειες συνδέονται με αυστηρά κριτήρια. Και οι επόμενοι δεν πρέπει να είναι διαφορετικοί: μπορούμε να αντιμετωπίσουμε την προχωρημένη ηπατίτιδα C (ίνωση, κίρρωση) και εκείνες που έχουν αντισταθεί σε προηγούμενες θεραπείες. Άλλοι μολυσμένοι άνθρωποι θα πρέπει να περιμένουν τις αρχές να διευρύνουν τις ενδείξεις. Οι θεραπείες είναι δαπανηρές (περίπου 50.000 ευρώ), αλλά θα αποφύγουν ακόμη πιο ακριβά. Η ηπατίτιδα C είναι η κύρια αιτία μεταμόσχευσης ήπατος στην Ευρώπη. Εάν οι θεραπείες είναι ευκολότερο να ληφθούν, χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση, επομένως διαβουλεύσεις. Μια νέα οργάνωση φροντίδας είναι επομένως απαραίτητη για να επιτευχθεί ο στόχος: να θεραπευθεί το 100% των ασθενών μέσα σε λίγα χρόνια. Μπορούν οι θεραπείες ακόμα να προχωρήσουν; Οι ερευνητές σκέφτονται ήδη για θεραπείες που είναι ακόμα μικρότερες πιο πρακτικό. Αυτό σημαίνει ότι απαιτείται μόνο μία κάψουλα την ημέρα κατά την οποία θα ενσωματωθούν τα τρία αντιιικά. Ψάχνουμε επίσης νέους δείκτες για να εντοπίσουμε καλύτερα τους ανθρώπους που χρειάζονται σύντομα θεραπεία. Η παρακολούθηση των θεραπευμένων ανθρώπων θα επιτρέψει στη συνέχεια να δουν τι γίνονται. Θα διατηρήσουν μια αυξημένη ευαισθησία στον καρκίνο του ήπατος; Κανείς δεν ξέρει. Ωστόσο, βλέπουμε ότι ο ιός δεν είναι πλέον ανιχνεύσιμος και ότι διαρκεί. Το οποίο είναι ένα σημάδι της θεραπείας για ιογενή νόσο. Ανιχνευθείσα και θεραπευμένη, η ηπατίτιδα C θα μπορούσε να εξαφανιστεί θεωρητικά … ",